斷繳三個月醫(yī)保“清零”？是真的嗎？
2021-05-26 17:14:17
近日，不斷有人疑問：醫(yī)保中斷3個月會被“清零”嗎？醫(yī)保斷繳會有哪些影響？醫(yī)保斷繳之后是否可以補繳？
對此，深圳市社保局是這樣說的，因為用人單位應(yīng)繳未繳導(dǎo)致參保人醫(yī)保中斷的可以補繳，但是補繳前發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)，補繳后新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付。
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醫(yī)保斷繳個人賬戶不會“清零”近日開始實施《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》明確規(guī)定，任何單位和個人不得“通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格”，也就是說“掛靠”繳納社保是違法的。這一新政實施后，“醫(yī)保中斷3個月會被‘清零’嗎？”成為關(guān)注的焦點。據(jù)了解，深圳戶籍人員失業(yè)或辭職后可以申請個人繳納社保費；符合領(lǐng)取失業(yè)保險金條件的人員，無論是深圳戶籍還是非深圳戶籍，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付，以上兩類人群失業(yè)后不會造成醫(yī)保關(guān)系中斷。但對于主動辭職，不能享受失業(yè)保險待遇的非深戶籍勞動者，是不是醫(yī)保中斷3個月會被“清零”？
“斷繳三個月‘清零’的說法是對政策的誤讀！其實并無‘清零’這一說法！”市社保局官方微信日前對醫(yī)保“清零”的問題進(jìn)行了澄清。
我市基本醫(yī)療保險分為醫(yī)療保險一檔、二檔及三檔3種類型，其中只有醫(yī)療保險一檔的參保人有個人賬戶。醫(yī)療保險一檔參保人中斷參保后，個人賬戶的錢仍在賬戶里，一分錢也不會少，個人賬戶里的錢可繼續(xù)在門診使用；醫(yī)療保險二檔及三檔采取門診統(tǒng)籌的方式看門診，沒有建立個人賬戶，因此也不存在個人賬戶清零的問題。
醫(yī)保斷繳會產(chǎn)生哪些影響？
那么醫(yī)保斷繳會對參保人的待遇產(chǎn)生哪些影響？據(jù)了解，醫(yī)保基金與養(yǎng)老基金不一樣，屬現(xiàn)付現(xiàn)支，避免有些人會鉆空子，年輕時不生病不參加醫(yī)保，等老了或生病了再參加醫(yī)保。目前醫(yī)保政策是，只要參加基本醫(yī)保，就可享受待遇，為控制道德風(fēng)險，就有了“累計繳費”和“連續(xù)繳費”的區(qū)別。
如果中斷繳費，基本醫(yī)療保險一檔：次月1日起，可使用醫(yī)保里的個人賬戶余額，無法享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇；基本醫(yī)療保險二檔：次月1日起，無法享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇；基本醫(yī)療保險三檔：次月1日起，無法享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)（當(dāng)年7月1日至次年6月30日）累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算，也就是算“連續(xù)繳費”。
參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的，重新計算“連續(xù)繳費”年限。主要影響3個方面：
一是影響享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：（一）連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%；（二）連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%；（三）連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
二是影響基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度。參保人每個醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額與其連續(xù)參保時間掛鉤，連續(xù)參保時間不滿6個月的、滿6個月不滿12個月的、滿12個月不滿24個月的、滿24個月不滿36個月的、滿36個月不滿72個月的，滿72個月以上的，“封頂線”分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
三是影響地方補充醫(yī)療保險基金支付額度。連續(xù)參保時間不滿6個月的、滿6個月不滿12個月的、滿12個月不滿24個月的、滿24個月不滿36個月的、滿36個月不滿72個月的，滿72個月以上的，地方補充醫(yī)療保險基金支付額度“封頂線”分別為1萬元、5萬元、10萬元、15萬元、20萬元、100萬元。
斷繳并非之前的醫(yī)保“清零”
醫(yī)療保險中還有一個“累計繳費”的概念。這關(guān)乎參保人在退休時是否達(dá)到最低醫(yī)保繳費年限的要求，達(dá)到要求才能免費享受醫(yī)保待遇。參保人醫(yī)保斷繳后，并不意味著之前的醫(yī)保繳費年限“清零”，而是可以累計計算。按照規(guī)定，為了確保大部分參保人在退休時能達(dá)到最低醫(yī)保繳費年限的要求，我市醫(yī)保辦法設(shè)計了“最低繳費年限從15年到25年”過渡期：2014年退休的參保人，累計繳費滿15年，其中本市醫(yī)保實際繳費滿10年，退休后可免費享受醫(yī)保待遇；2015年退休的參保人，累計繳費滿16年，其中本市醫(yī)保實際繳費滿11年，退休后可免費享受醫(yī)保待遇；以此類推，通過10年過渡，到2024年退休人員累計繳費達(dá)到25年及本市實際繳費年限達(dá)15年的，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費至規(guī)定的年限。
補繳前發(fā)生的醫(yī)療費由單位承擔(dān)
醫(yī)保斷繳之后是否可以補繳？據(jù)了解，如果用人單位未按時為職工參加醫(yī)療保險的，可以辦理補繳，允許用人單位補繳不超過兩年的醫(yī)療保險，補繳后年限可合并計算。這里要注意兩點：第一、必須是因為用人單位應(yīng)繳未繳導(dǎo)致參保人中斷的才可以補繳；第二、補繳前發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)，補繳后新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付。
